Бариатрическая хирургия

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия - одно из основных направлений хирургического лечения патологического ожирения (морбидного ожирения). Она служит для улучшения качества жизни и общего состояния здоровья человека. 

Какие виды бариатрический хирургии проводятся?

В «НьюГоспиталс» проводятся различные виды бариатрический операций, которые приводят к значительному снижению веса. Однако метод хирургического лечения подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

• Рукавная гастрэктомия (Sleeve) - лапароскопическая вертикальная резекция желудка
• Гастрошунтирование (Gastric Bypass)
• Мини-гастрошунтирование (Mini Gastric Bypass) - операция с одним анастомозом
• Повторные операции (если пациенту ранее уже проводилась какая-либо бариатрическая манипуляция/операция и он/она по-прежнему отмечает увеличение веса).

В «Нью Госпиталс» работает мультидисциплинарное команда, занимающаяся бариатрический хирургией, в которую входят бариатрический хирург, эндокринолог, психолог, гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог, гинеколог, ангиолог, анестезиолог и радиолог. Пациенты могут получить все эти услуги в одном месте, как до, так и после операции, и проводить мониторинг своего состояния. .

Рукавная гастрэктомия (Sleeve) - лапароскопическая вертикальная резекция желудка

Что такое рукавная гастрэктомия?

Рукавная гастрэктомия - это операция на желудке, которая проводится лапароскопический под общим наркозом и отличается от операций, проводимых по поводу рака желудка и/или язвенной болезни.

При рукавной гастрэктомии большая часть желудка удаляется хирургическим путем по большой кривизне, придавая желудку форму трубки диаметром 1,5 см, и желудок, как «объемный мешок», превращается в «трубку», по которой пища быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку. В это время секреторная функция желудка снижается, зона, выделяющая гормон голода грелин, удаляется, что снижает аппетит у человека. Поскольку объем желудка уменьшается, всасывание пищи в нем снижается. При этом сохраняются важные физиологические клапаны (пищеводный клапан, он же кардиальный сфинктер и выходной клапан желудка).

В каких случаях выполняется рукавная гастрэктомия?

Рукавная гастрэктомия рекомендуется, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет 40-51. Однако бывают случаи, когда эта операция эффективна у пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ). Кроме того, эта операция проводится в тех случаях, когда более сложные медицинские вмешательства рискованны из-за сопутствующих заболеваний. При наличии медицинских показаний операция может быть проведена пациенту любого возраста, как пожилому, так и подростку.

К какой потере веса может привести рукавная гастрэктомия?

После рукавной гастрэктомии пациент теряет примерно 65% лишнего веса. Однако эта цифра может варьироваться. В среднем, во время рукавной гастрэктомии пациент теряет больше веса, чем при банда жирования желудка. По статистике, 20-25% пациентов нуждаются в проведении второго (кишечного) этапа.

Каковы преимущества рукавной гастрэктомии?

• Сохранение физиологического пассажа (потока) пищи;
• Сохранение физиологических клапанов;
• Быстрый пассаж (выброс) пищи в кишечнике;
• Не требует заместительной терапии;
• Возможность проведения операции лапароскопический;
• Компенсация диабета II типа до 80%.

Какие риски связаны с рукавной гастрэктомией?

• Образование стриктуры (т.е. сужения) трубки;
• Растяжка   трубки при несоблюдении диеты (повторное увеличение желудка);
• Недостаточность желудочных швов (в крайне редких случаях - 0,05%);
• Возможное кратковременное развитие рефлюкс-эзофагита, который легко поддается медикаментозному лечению.

Гастрошунтирование (Gastric Bypass)

Желудочное шунтирование выполняется лапароскопический, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 51 кг/м2 или в случае так называемого суперморбидного веса. В верхней части желудка формируется небольшой мешочек, который соединяется непосредственно с тонким кишечником.

В чем преимущества желудочного шунтирования?

• Значительная и устойчивая потеря веса;
• Относительный комфорт в питании (меньше диетических ограничений);
• Почти полная компенсация диабета II типа;
• Значительное снижение гиперхолестеринемии и гиперлипидемии, что, наряду с нормализацией сахара, предотвращает сердечно-сосудистые заболевания;
• В отличие от относительно простых операций, значительный положительный эффект, что проявляется в течении заболеваний, вызванных ожирением (артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, рефлюкс-эзофагит, заболевания опорно-двигательного аппарата, заболевания периферических вен, дисфункция яичников).

Следует отметить, что пациент, как и после всех бариатрический операций, должен совершать 30-40 жевательных движений для переработки пищи и есть медленно.

Какие риски связаны с желудочным шунтированием?

• Сложное оперативное вмешательство;
• Недостаточность желудочно-кишечных швов;
• Стриктура (сужение) изолированной кишки;
• Стеноз (сужение) гастроэнтероанастомоза;
• Растяжение тонкого желудка вследствие неправильного питания;
• Образование язвы гастроэнтероанастомоза до 3-5%. Этот показатель увеличивается у курильщиков;
• Необходимость проведения заместительной терапии;
• Возникновение грыж после лапаротомии.

Недостаточное поступление белков, минералов, витаминов может привести к общей слабости, временному выпадению волос. Иногда требуется повторная госпитализация пациента для парентерального (внутривенного) питания.

 
Мини-гастрошунтирование

Мини-шунтирование желудка показано, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет 45 кг/м2. И многое другое.

Каковы преимущества мини-шунтирования желудка?

• Быстрое пассаж (выброс) пищи в кишечнике;
• Не требует заместительной терапии;
• Возможность проведения операции лапароскопический;
•  До 90% компенсации диабета II типа;
• Относительный диетологический комфорт;
• Относительно простая хирургическая технология;
• Меньшая вероятность растяжения сформированного малой желудочной трубки;
• Минимальный риск развития демпинг-синдрома (быстрого всасывания углеводов).

Какие риски связаны с мини-шунтированием желудка?

• Сложное хирургическое вмешательство по сравнению с рукавной гастрэктомией;
• Аномальный рефлюкс пищи в 6-8% в остатке желудка, что приводит к образованию порочного круга;
• Недостаточность желудочных и кишечных швов (в крайне редких случаях - 0,05%);
• Повышенная частота рака желудка в результате рефлюкса желчи.